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        洛陽市保險行業協會發布2021年度典型理賠案例【壽險?】

        發布日期: 2022-03-16 11:48:20

        2021年,在市委、市政府和洛陽銀保監分局的正確領導下,洛陽保險行業認真履行社會責任,積極保障廣大保險消費者合法權益,在服務經濟社會發展和民生方面敢擔當,在完善防災減災體系中挑重擔,有效地提升了社會保障水平和保險服務能力,截至2021年底,全市保險行業賠款及給付共計56.07億元,為我市經濟社會和民生發展作出積極貢獻。


        在2022年全國銀行業保險業“3·15”消費者權益保護教育宣傳周到來之際,洛陽市保險行業協會正式發布2021年度典型理賠案例,展示我市保險業扶危濟困、勇擔責任的新形象,進一步提升全社會知保險、用保險的意識。

        中國人壽:
        重疾一日賠,
        開啟重大疾病保險極速理賠服務的時代
        承保單位:中國人壽洛陽分公司
        承保險種:重疾險  終身壽險

        理賠金額:9萬元

        案件簡述:
        A女士于2002年和2012年分別在中國人壽為自己投保終身壽險和重大疾病保險。2021年A女士因淋巴瘤入院治療,后到中國人壽洛陽分公司進行理賠申請,柜面人員將所需理賠資料告知客戶并聯系銷售人員協同客戶將住院資料提供齊全。被保險人于當日將住院治療資料提供后,當天就結案,理賠金90000元于當日轉入被保險人銀行賬戶??焖倮碣r得到了被保險人的高度認可。

        險種介紹:
        重大疾病保險是指由保險公司經辦的以特定重大疾病,如惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥等為風險發生時,當被保人達到保險條款所約定的重大疾病狀態后,由保險公司根據保險合同約定支付保險金的商業保險行為。

        重大疾病保險是指由保險公司經辦的以特定重大疾病,如惡性腫瘤、心肌梗死、腦溢血等為風險發生時,當被保人達到保險條款所約定的重大疾病狀態后,由保險公司根據保險合同約定支付保險金的商業保險行為。

        點評:
        保險理賠是消費者非常關注的保險售后服務之一,亦是衡量保險公司運營服務能力的重要指標。中國人壽推出“重疾一日賠”服務,對申請重大疾病賠付且符合條件的客戶,一個工作日內完成理賠處理,實現“確診即刻賠”,切實提升客戶理賠服務體驗與服務效率。


        泰康人壽:

        少兒特疾險雙倍賠付,
        百萬醫療費救助一個家庭
        承保單位:泰康人壽洛陽中心支公司
        承保險種:少兒特定重大疾病保險

        理賠金額:100萬元

        案件簡述:
        2021年2月,Y女士2歲的孩子由于反復高燒,就診于洛陽市第三人民醫院。在使用抗生素治療無效后,于2021年3月轉院至河南科技大學第一附屬醫院,經過一系列檢查,不幸確診為急性淋巴細胞白血病。經診斷,需要治療12個療程,每個療程都需要5萬,還要有5年的觀察。一瞬間Y女士整個天仿佛塌了下來,不幸中的萬幸,Y女士2020年9月在泰康人壽為孩子購置了一份少兒重大疾病保險,重疾保額50萬元,少兒特種重大疾病保額100萬。



        在孩子結束了第一療程的治療后,泰康人壽經核賠,孩子的病癥屬于少兒特種重大疾病保險責任范圍,100萬元重大疾病理賠款很快到賬,為接下來的治療提供了充足的資金保障。


        險種介紹:
        少兒重大疾病保險,是針對少年兒童設計的,專門保障兒童常見的重大疾病的一種保險類型,若被保險人發生合同約定的重疾,一經合同約定的指定醫療機構確診,就可按保險合同的相應約定向保險公司申請重疾保險金理賠。少兒重大疾病保險的根本目的是為病情嚴重、花費巨大的疾病治療提供經濟支持。


        點評:
        低齡兒童由于身體機能發育處于最基礎的階段,面對食物、環境等各種復雜環境,需要一個適應過程,復雜環境容易引發特疾、罕疾。為少兒設置特有的重大疾病保險產品是有其合理必要性的。該起案件中,投保人為被保險人投保不到一年,風險就意外降臨,恰巧投保人投保的險種能夠補償因風險發生造成的損失,且由于保險條款中有特疾雙倍賠付,把原本50萬的保額提高到100萬,保險的杠桿和風險轉嫁功能被發揮到了極致。這個案例也反映出目前保險產品通過不斷優化升級,更好地適應、滿足了公眾日益增長的各類保障需求。

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